🫀Ein Sinusrhythmus ist der physiologische, normale Herzrhythmus, der vom Sinusknoten, dem natürlichen Schrittmacher des Herzens, gesteuert wird. Um einen Sinusrhythmus im EKG (Elektrokardiogramm) zu erkennen, sollten folgende Merkmale überprüft werden:

📌 Kriterien des Sinusrhythmus (EKG-basiert)

1. P-Wellen:
   • Vor jedem QRS-Komplex sollte eine P-Welle vorhanden sein.
   • Die P-Welle sollte gleichmäßig und regelmäßig erscheinen.
   • Die P-Wellen sollten in Ableitung II positiv und in Ableitung aVR negativ sein.
2. Konstanter PR-Intervall:
   • Das PR-Intervall (die Zeit von Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS-Komplexes) sollte konstant und normalerweise zwischen 0,12 und 0,20 Sekunden (120-200 ms) liegen.
3. QRS-Komplex:
   • Jeder QRS-Komplex sollte von einer P-Welle gefolgt werden.
   • Die QRS-Komplexe sollten regelmäßig und gleichmäßig sein.
4. Regelmäßiger Rhythmus:
   • Die Abstände (RR-Intervalle) zwischen den QRS-Komplexen sollten regelmäßig sein.
   • Eine gewisse Variabilität (z.B. bei Ein- und Ausatmung) ist normal, aber insgesamt sollte der Rhythmus regelmäßig erscheinen.
5. Herzfrequenz:
   • Die Herzfrequenz sollte normalerweise zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute liegen. Dies kann je nach Alter, Aktivitätsniveau und Zustand des Patienten variieren.

Schritt-für-Schritt Anleitung zur Identifikation

1. Überprüfen Sie das Vorhandensein der P-Wellen:
   • Suchen Sie nach P-Wellen vor jedem QRS-Komplex.
   • Stellen Sie sicher, dass alle P-Wellen gleich aussehen.
2. Bestimmen Sie das PR-Intervall:
   • Messen Sie das PR-Intervall. Es sollte konstant sein und zwischen 0,12 und 0,20 Sekunden liegen.
3. Untersuchen Sie den QRS-Komplex:
   • Stellen Sie sicher, dass jeder QRS-Komplex von einer P-Welle gefolgt wird.
   • Überprüfen Sie, ob die QRS-Komplexe gleichmäßig und regelmäßig sind.
4. Überprüfen Sie die Regelmäßigkeit des Rhythmus:
   • Messen Sie die Abstände zwischen den QRS-Komplexen (RR-Intervalle).
   • Stellen Sie sicher, dass die RR-Intervalle regelmäßig sind.
5. Bestimmen Sie die Herzfrequenz:
   • Zählen Sie die Anzahl der QRS-Komplexe in einem 10-Sekunden-Intervall und multiplizieren Sie dies mit 6, um die Herzfrequenz pro Minute zu berechnen.

Abweichungen und Differenzialdiagnosen

• Sinustachykardie: Sinusrhythmus mit einer Herzfrequenz von über 100 Schlägen pro Minute.
• Sinusbradykardie: Sinusrhythmus mit einer Herzfrequenz von unter 60 Schlägen pro Minute.
• Ektopischer Vorhofrhythmus: Abnormale P-Wellen, die nicht vom Sinusknoten stammen.

🧠 Zusammenfassung

Ein Sinusrhythmus ist durch regelmäßige, gleichmäßige P-Wellen, ein konstantes PR-Intervall und regelmäßige QRS-Komplexe gekennzeichnet. Durch sorgfältige Analyse dieser Merkmale im EKG können Sie einen Sinusrhythmus zuverlässig identifizieren.

Die respiratorische Sinusarrhythmie (RSA) ist eine normale physiologische Variation der Herzfrequenz, die mit dem Atemzyklus korreliert. Sie ist durch eine Beschleunigung der Herzfrequenz während des Einatmens und eine Verlangsamung der Herzfrequenz während des Ausatmens gekennzeichnet und ist <15%. Hier sind die Definition und die wichtigsten Merkmale der respiratorischen Sinusarrhythmie:

Definition

Respiratorische Sinusarrhythmie (RSA) ist eine rhythmische Variation der Herzfrequenz, die synchron mit dem Atemzyklus auftritt. Diese Variation wird durch die Wechselwirkungen zwischen dem autonomen Nervensystem und dem Herzen verursacht.

Merkmale der respiratorischen Sinusarrhythmie

• Herzfrequenz und Atmung:
  • Einatmen (Inspiration): Die Herzfrequenz erhöht sich.
  • Ausatmen (Exspiration): Die Herzfrequenz verringert sich.
• Mechanismus:
  • Während der Inspiration nimmt der vagale Tonus (parasympathische Aktivität) ab, was zu einer Erhöhung der Herzfrequenz führt.
  • Während der Exspiration nimmt der vagale Tonus zu, was zu einer Verringerung der Herzfrequenz führt.
• Variabilität:
  • Die Ausprägung der RSA kann je nach Alter, Fitness und allgemeinem Gesundheitszustand variieren. Sie ist bei jungen und gesunden Personen am deutlichsten ausgeprägt.

Klinische Bedeutung

• Gesundheitsmarker:
  • Eine ausgeprägte RSA ist oft ein Zeichen für ein gesundes autonomes Nervensystem und eine gute kardiovaskuläre Gesundheit.
• Diagnostische Relevanz:
  • Das Fehlen oder eine stark reduzierte RSA kann auf eine autonome Dysfunktion hinweisen, was bei bestimmten Herzerkrankungen, Diabetes, chronischem Stress oder anderen Gesundheitsproblemen vorkommen kann.

Messung und Beobachtung

• EKG-Analyse:
  • RSA kann durch eine Analyse der RR-Intervalle (Abstände zwischen den R-Zacken im EKG) in Zusammenhang mit dem Atemzyklus beobachtet werden.
  • Die Herzfrequenzvariabilität (HRV) kann zur quantitativen Beurteilung der RSA genutzt werden.
• Atmungsüberwachung:
  • Die Beobachtung der Herzfrequenzänderungen während kontrollierter Atemzyklen kann ebenfalls zur Bewertung der RSA verwendet werden.

Eine Sinusbradykardie ist ein Herzrhythmus, der vom Sinusknoten ausgeht (also ein Sinusrhythmus ist), aber mit einer verlangsamten Herzfrequenz:

• Herzfrequenz < 60 Schläge pro Minute (bpm) laut allgemeiner Definition
• In der klinischen Praxis wird sie oft erst bei < 50 bpm als relevant betrachtet
• Der Rhythmus bleibt regelmäßig, und jeder QRS-Komplex wird von einer P-Welle eingeleitet.

EKG-Kriterien

• Regelmäßiger Rhythmus.
• P-Wellen vor jedem QRS-Komplex, positiv in Ableitung II.
• Herzfrequenz unter 60/min (oft <50/min klinisch relevant).
• Normale QRS-Komplexe.

Wann ist Sinusbradykardie klinisch relevant?

Sie wird klinisch relevant, wenn sie:

1. Symptome verursacht, wie:

   • Schwindel
   • Synkopen (Ohnmachtsanfälle)
   • Müdigkeit
   • Leistungsminderung
   • Palpitationen (Herzstolpern)

2. Pathologische Ursachen vorliegen, z. B.:

   • Sinusknotensyndrom (Sick-Sinus-Syndrom)
   • Myokardinfarkt, v. a. der Hinterwand
   • Hypothyreose
   • Medikamentenwirkung (z. B. Betablocker, Digitalis)
   • Erhöhter Hirndruck
   • Hypothermie oder Hyperkaliämie

3. Herzzeitvolumen nicht mehr ausreicht, um den Kreislauf zu stabilisieren.

Wann ist sie nicht pathologisch?

• Bei gut trainierten Sportlern (hoher Vagotonus).
• Im Schlaf.
• Bei jungen, gesunden Menschen ohne Symptome.

✅ Physiologische Ursachen (nicht krankhaft)

• Körperliche Anstrengung
• emotionaler Stress, Aufregung, Angst, Stress
• Fieber
• Schwangerschaft
• Koffein, Nikotin, Alkohol

⚠️ 2. Klinisch relevante (pathologische) Sinustachykardie

Sie wird relevant, wenn:

• Symptome auftreten: z. B. Herzrasen, Schwindel, Brustschmerzen, Atemnot, Schwäche.
• Sie anhaltend ist (z. B. >100 bpm in Ruhe über längere Zeit).
• Sie nicht durch physiologische Reize erklärbar ist.
• Sie ein Hinweis auf eine Grunderkrankung ist, z. B.:
  • Herzinsuffizienz
  • Myokarditis
  • Lungenembolie
  • Anämie
  • Hyperthyreose
  • Infektionen / Sepsis
  • Hypovolämie / Blutverlust
  • Medikamentenwirkung (z. B. Sympathomimetika, Kokain, Anticholinergika)

In diesen Fällen ist die Sinustachykardie ein Symptom, das auf eine ernsthafte Grunderkrankung hinweisen kann und diagnostisch abgeklärt werden muss

🧠 Abgrenzung zu anderen Tachykardien

Im Gegensatz zu anderen supraventrikulären Tachykardien (z. B. AVNRT oder Vorhofflattern) bleibt bei der Sinustachykardie der Ursprung im Sinusknoten, und der Rhythmus ist regelmäßig und physiologisch nachvollziehbar.

❗ Sonderfall: Inadäquate Sinustachykardie

• Definition: Anhaltende Sinustachykardie ohne erkennbare Ursache.
• Klinische Relevanz: Kann die Lebensqualität stark beeinträchtigen.
• Diagnose: Ausschlussdiagnose nach Abklärung aller anderen Ursachen

Ein junktionaler Ersatzschlag ist eine Art von Herzschlag, der von einem sekundären Schrittmacherzentrum in der atrioventrikulären (AV) Knotenregion oder nahe der Übergangszone zwischen Vorhöfen und Ventrikeln (die sogenannte Junktion) ausgeht. Junktionale Ersatzschläge treten auf, wenn der normale Sinusknoten, der primäre Schrittmacher des Herzens, ausfällt oder seine Funktion verzögert ist. Diese Ersatzschläge dienen als Backup-Mechanismus, um die Herzfrequenz aufrechtzuerhalten. Hier sind die Definition und Merkmale eines junktionalen Ersatzschlags:

Definition

Ein junktionaler Ersatzschlag ist ein Herzschlag, der durch die automatische Aktivität der Zellen im AV-Knoten oder in der nahen Junktion initiiert wird, wenn der Sinusknoten (der primäre Schrittmacher) nicht rechtzeitig eine Erregung auslöst. Diese Schläge sind typischerweise langsamer als normale Sinusschläge, aber sie sichern eine kontinuierliche Herzaktivität, falls der Sinusknoten versagt.

Merkmale im EKG

1. P-Wellen:

   • P-Wellen können vor dem QRS-Komplex, im QRS-Komplex verborgen oder nach dem QRS-Komplex auftreten.
   • Wenn P-Wellen sichtbar sind, sind sie oft retrograd (negativ in Ableitung II, III und aVF), da die atriale Depolarisation von der AV-Junktion aus rückwärts erfolgt.

2. PR-Intervall:

   • Wenn die P-Welle vor dem QRS-Komplex erscheint, ist das PR-Intervall meist kurz (weniger als 120 ms).

3. QRS-Komplex:

   • Der QRS-Komplex ist normalerweise schmal (weniger als 120 ms), da die Erregung über das normale His-Purkinje-System in die Ventrikel geleitet wird.

4. Timing:

   • Junktionale Ersatzschläge treten typischerweise verspätet auf, nachdem der Sinusknoten versagt hat, rechtzeitig einen Schlag zu initiieren. Sie sind daher oft als „Ersatz“ für ausbleibende Sinusschläge zu sehen.

5. Herzfrequenz:

   • Junktionale Ersatzrhythmen haben typischerweise eine langsamere Frequenz, oft im Bereich von 40-60 Schlägen pro Minute.

Beispielanalyse eines EKG mit junktionalen Ersatzschlägen

Hier ist ein Schritt-für-Schritt-Prozess zur Identifizierung eines junktionalen Ersatzschlags im EKG:

1. Überprüfung der P-Wellen:

   • Suchen Sie nach P-Wellen vor, während oder nach dem QRS-Komplex. Wenn sie retrograd sind, erkennen Sie negative P-Wellen in den inferioren Ableitungen (II, III, aVF).

2. Analyse des PR-Intervalls:

   • Wenn die P-Welle vor dem QRS-Komplex erscheint, messen Sie das PR-Intervall. Ein kurzes PR-Intervall deutet auf eine junktionale Herkunft hin.

3. Beurteilung des QRS-Komplexes:

   • Stellen Sie sicher, dass der QRS-Komplex schmal ist, was auf eine normale ventrikuläre Depolarisation hindeutet.

4. Timing des Herzschlags:

   • Bestimmen Sie, ob der Schlag nach einer längeren Pause (verspätet) auftritt, was auf einen Ersatzschlag hindeutet.

5. Merkmale im EKG:

   • Fehlende oder retrograde P-Wellen.
   • Schmale QRS-Komplexe.
   • Ersatzschläge treten nach einer Pause auf.

Klinische Relevanz

1. Normaler Backup-Mechanismus:

   • Junktionale Ersatzschläge sind ein normaler Backup-Mechanismus des Herzens und treten bei Versagen des Sinusknotens oder einer Verzögerung der atrialen Impulse auf.

2. Diagnostische Bedeutung:

   • Das Auftreten von junktionalen Ersatzschlägen kann auf eine Sinusknotenschwäche, eine SA-Blockade oder eine starke vagale Stimulation hinweisen.

3. Therapeutische Implikationen:

   • In den meisten Fällen benötigen junktionale Ersatzschläge keine spezifische Behandlung, aber ihre Ursache sollte untersucht werden, besonders wenn sie häufig auftreten oder Symptome verursachen.

Fazit

Ein junktionaler Ersatzschlag ist durch das Fehlen oder Vorhandensein retrograder P-Wellen, schmale QRS-Komplexe und das Auftreten nach einer längeren Pause gekennzeichnet. Diese Schläge dienen als Backup-Mechanismus des Herzens und sind wichtig für die Aufrechterhaltung einer kontinuierlichen Herzfrequenz bei Ausfall des Sinusknotens.

🫀 Ein junktionaler Ersatzrhythmus ist ein regelmäßiger Herzrhythmus, der entsteht, wenn der Sinusknoten ausfällt oder seine Impulse nicht zum AV-Knoten durchgeleitet werden können (z. B. bei Sinusarrest oder AV-Block). In diesem Fall übernimmt ein nachgeschaltetes Schrittmacherzentrum im Bereich des AV-Knotens oder der AV-Junktion die Erregungsbildung

📌 Charakteristika des junktionalen Ersatzrhythmus

• Frequenz: ca. 40–60 Schläge pro Minute.
• Rhythmus: Regelmäßig.
• P-Wellen:
  • Häufig nicht sichtbar.
  • Wenn vorhanden, oft retrograd (negativ in II, III, aVF).
  • Können vor, während oder nach dem QRS-Komplex erscheinen.
• QRS-Komplexe: Normalerweise schmal (<120 ms), da die Erregung über das normale ventrikuläre Leitungssystem läuft

• ⚠️ Wann ist ein junktionaler Ersatzrhythmus klinisch relevant?

  1. Bei Symptomen

     • Schwindel
     • Synkopen (Ohnmachtsanfälle)
     • Müdigkeit
     • Leistungsminderung
     • Palpitationen (Herzstolpern)

  2. Bei zugrunde liegender Pathologie

     • Sinusknotensyndrom (Sick-Sinus-Syndrom)
     • AV-Block III. Grades
     • Digitalisintoxikation
     • Myokarditis oder Ischämie im AV-Knoten-Bereich
     • Postoperativ nach Herzoperationen oder bei strukturellen Herzerkrankungen

  3. Bei inadäquater Herzfrequenz

     • Wenn die Frequenz des Ersatzrhythmus (typisch 40–60/min) nicht ausreicht, um ein ausreichendes Herzzeitvolumen zu gewährleisten.
     • Besonders kritisch bei älteren oder herzinsuffizienten Patienten.

  4. Bei fehlender Anpassungsfähigkeit

     • Ein junktionaler Ersatzrhythmus reagiert kaum auf körperliche Belastung, was zu einer Belastungsintoleranz führen kan

🧠 Zusammenfassung

Ein junktionaler Ersatzrhythmus ist nicht automatisch pathologisch, aber klinisch relevant, wenn:

• Symptome auftreten,
• eine ernsthafte Grunderkrankung vorliegt,
• oder die Frequenz zu niedrig ist, um den Kreislauf stabil zu halten.

Lit: https://ekgecho.de/thema/junktionaler-rhythmus-ersatzrhythmus-und-junktionale-tachykardie/

Lit: https://www.fokus-ekg.de/inhalt-von-a-z/extrasystolen-ersatzrhythmen-und-akzellerierte-rhythmen/ersatzrhythmen/

 Lit:https://flexikon.doccheck.com/de/Kammerersatzrhythmus

Lit:https://de.wikipedia.org/wiki/Kammerersatzrhythmus

Eine supraventrikuläre Extrasystole (SVES) ist ein vorzeitig auftretender Herzschlag, der von einem ektopen Fokus oberhalb der Ventrikel (also in den Vorhöfen, im AV-Knoten oder im Bereich der Junktion) initiiert wird. Diese Extrasystolen treten zusätzlich zum normalen Sinusrhythmus auf und können in gesunden Herzen ebenso wie bei verschiedenen Herzerkrankungen vorkommen.

Merkmale der supraventrikulären Extrasystole im EKG

1. P-Wellen:

   • Die P-Wellen, die die Vorhofdepolarisation anzeigen, sind oft abnormal in ihrer Morphologie und treten vorzeitig auf.
   • Die Form der P-Welle kann unterschiedlich sein, je nachdem, wo im Vorhof oder AV-Knoten der ektope Fokus liegt.
   • In einigen Fällen können die P-Wellen im QRS-Komplex verborgen sein, insbesondere wenn der ektopische Fokus nahe am AV-Knoten liegt.

2. PR-Intervall:

   • Das PR-Intervall kann variabel sein. Bei supraventrikulären Extrasystolen aus den Vorhöfen ist das PR-Intervall in der Regel normal oder leicht verkürzt.
   • Wenn der Fokus nahe am AV-Knoten liegt, kann das PR-Intervall kürzer sein.

3. QRS-Komplexe:

   • Die QRS-Komplexe sind in der Regel schmal (weniger als 120 ms), da die Erregung über das normale His-Purkinje-System in die Ventrikel weitergeleitet wird.
   • Gelegentlich kann eine supraventrikuläre Extrasystole mit aberranter Leitung auftreten, was zu einem verbreiterten QRS-Komplex führt, wenn die Erregung durch die Ventrikel ungleichmäßig weitergeleitet wird.

4. Timing und Kompensation:

   • Supraventrikuläre Extrasystolen treten vorzeitig im Vergleich zum normalen Sinusrhythmus auf.
   • Sie können von einer unvollständigen oder vollständigen kompensatorischen Pause gefolgt werden, wobei die unvollständige Pause häufiger vorkommt.

Erkennung im EKG

Um eine supraventrikuläre Extrasystole im EKG zu identifizieren, sollten folgende Schritte beachtet werden:

1. Analyse der P-Wellen:

   • Suchen Sie nach vorzeitig auftretenden P-Wellen, die sich in Form und Timing von den normalen Sinus-P-Wellen unterscheiden.
   • Untersuchen Sie die Morphologie der P-Wellen, um den ektopen Ursprung zu bestimmen.

2. Beurteilung des PR-Intervalls:

   • Messen Sie das PR-Intervall bei den vorzeitigen Schlägen. Ein normales oder leicht verkürztes PR-Intervall unterstützt die Diagnose einer SVES.

3. Überprüfung des QRS-Komplexes:

   • Stellen Sie sicher, dass die QRS-Komplexe schmal sind, was auf eine supraventrikuläre Herkunft hinweist.
   • Bei aberranter Leitung kann der QRS-Komplex verbreitert sein, dies ist jedoch seltener.

4. Timing und Rhythmus:

   • Achten Sie auf das vorzeitige Auftreten des Extraschlags und die anschließende Pause. Bestimmen Sie, ob es sich um eine unvollständige oder vollständige kompensatorische Pause handelt.
5.  Merkmale im EKG:
   • Vorzeitig auftretende P-Welle.
   • Schmaler QRS-Komplex.
   • Unvollständige kompensatorische Pause.
6. Klinische Relevanz

   1. Häufigkeit und Prognose:

      • Supraventrikuläre Extrasystolen sind häufig und in den meisten Fällen harmlos, insbesondere bei ansonsten gesunden Menschen.
      • Sie können jedoch auch ein Hinweis auf eine zugrunde liegende Herzerkrankung sein, insbesondere bei häufigerem Auftreten oder in Verbindung mit Symptomen wie Palpitationen, Schwindel oder Synkopen.

   2. Symptomatik:

      • Viele Menschen bemerken supraventrikuläre Extrasystolen nicht, während andere sie als Herzklopfen oder unregelmäßigen Herzschlag wahrnehmen.

   3. Diagnostische Bedeutung:

      • Die Identifikation und Bewertung von SVES kann helfen, zugrunde liegende Herzerkrankungen oder andere Gesundheitsprobleme zu erkennen.

   4. Behandlungsstrategien:

      • In den meisten Fällen ist keine spezifische Behandlung erforderlich.
      • Wenn die SVES symptomatisch oder sehr häufig sind, können Lifestyle-Änderungen, Medikamente oder in seltenen Fällen eine Ablation in Erwägung gezogen werden.

   Fazit

   Supraventrikuläre Extrasystolen sind vorzeitig auftretende Herzschläge, die von einem ektopen Fokus in den Vorhöfen oder dem AV-Knoten ausgehen. Sie sind im EKG durch vorzeitige P-Wellen, schmale QRS-Komplexe und eine unregelmäßige Rhythmusfolge gekennzeichnet. Obwohl sie oft harmlos sind, können sie bei häufigem Auftreten oder in Verbindung mit Symptomen eine weitergehende Untersuchung und Behandlung erfordern.

auch als Ashman-Pänomen bezeichnet

Vorhofflimmern (VHF) ist eine häufige Herzrhythmusstörung, die durch schnelle unregelmäßige elektrische Impulse (mehr als 300 Impulse pro Minute) in den Vorhöfen des Herzens gekennzeichnet ist. Diese rasche oft schlecht erkennbare chaotische Vorhofaktivität leitet der AV-Knoten gefiltert zu den Kammern über. Die Diagnose Vorhofflimmern wird aus der Unregelmäßigkeit der Kammerkomplexe gestellt. Achtung es können auch Pseudo-P-Wellen auftreten, da aber die RR-Abstände vollständig unregelmäßig sind paßt nur die Diagnose Vorhofflimmern. Lit:https://www.fokus-ekg.de/inhalt-von-a-z/supraventrikul%C3%A4re-tachyarrhythmien/vorhofflimmern/ 

VERSCHIEDENE ARTEN VON VORHOFFLIMMERN

Vorhofflimmern zeigt sich in verschiedenen Formen:

• Paroxysmales Vorhofflimmern: Dieses kurzzeitige Vorhofflimmern endet in der Regel innerhalb von 48 Stunden allein. Auch Vorhofflimmer-Episoden, die im Laufe von sieben Tagen selbst in den Sinusrhythmus zurückkehren oder durch eine Therapie zum Ende gebracht werden, zählen zu dieser Form.¹
• Persistierendes Vorhofflimmern: Bei dieser Form hält Vorhofflimmern länger als sieben Tage an. Dazu zählen auch Episoden, die frühestens nach einer Woche durch eine Therapie beendet werden.¹
• Langanhaltendes, persistierendes Vorhofflimmern: Hierbei handelt es sich um ein Vorhofflimmern, das seit mindestens einem Jahr bestand, bevor die Entscheidung gefällt wurde, eine Behandlung zur Rhythmuskontrolle zu beginnen.¹
• Permanentes Vorhofflimmern: Diese Art von Vorhofflimmern wird von Patient:innen und Ärzt:innen akzeptiert. Es kommt zu keiner Behandlung zur Rhythmuskontrolle. Sollte die Behandlung doch eingeleitet werden, ist die Herzrhythmusstörung als langanhaltendes, persistierendes Vorhofflimmern einzuordnen.¹Lit:https://www.herzstolpern.de/vorhofflimmern

Im Langzeit-EKG zeigen sich spezifische Merkmale, die auf Vorhofflimmern hinweisen:

• Klinisches Vorhofflimmern ist definiert als eine Episode von 30s mit unregelmäßigen RR-Abständen ohne erkennbare P-Wellen. Die Diagnose von Vorhofflimmern erfolgt durch ein LZ-EKG.
• Fehlen von P-Wellen:
  • Normale P-Wellen, die die Vorhofkontraktionen anzeigen, fehlen.
  • Stattdessen sind unregelmäßige, kleine Flimmerwellen (f-Wellen) sichtbar, die oft als „sägezahnartig“ oder „flimmerartig“ beschrieben werden. Diese f-Wellen sind jedoch nicht immer deutlich sichtbar und können variieren.
• Unregelmäßiger RR-Intervall:
  • Die Abstände zwischen den aufeinanderfolgenden QRS-Komplexen (RR-Intervall) sind unregelmäßig.
  • Dies führt zu einem unregelmäßigen Herzrhythmus, der typisch für Vorhofflimmern ist.
• QRS-Komplexe:
  • Die QRS-Komplexe sind normalerweise schmal, da die ventrikuläre Depolarisation nicht direkt betroffen ist. Ein schmaler QRS-Komplex bedeutet, dass die Impulse über den normalen AV-Knoten und das His-Purkinje-System weitergeleitet werden.
• Variable Herzfrequenz:
  • Die Herzfrequenz kann stark variieren und reicht typischerweise von normal bis sehr hoch, abhängig von der Überleitung der elektrischen Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.
• Erhöhte Herzfrequenz: Die Herzfrequenz ist meist schneller als normal, oft über 100 Schläge pro Minute.
• Symptome: Menschen mit Vorhofflimmern können Symptome wie Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Schwindel oder Brustschmerzen erleben.
• Thrombembolierisiko: Aufgrund der unregelmäßigen Kontraktionen der Vorhöfe besteht ein erhöhtes Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln. Diese Gerinnsel könnten zu Schlaganfällen führen, wenn sie in den Blutkreislauf gelangen.

Lit:Prof. Dr. med. Corinna Brunckhorst: Vorhofflimmern: Wer ist betroffen und wie erkennen?

Lit: https://www.youtube.com/watch?v=-w9GnAVuEZY&t=394s

„Vorhofflimmern ist der zweithäufigste Grundrhyhtmus, der meistens zufällig entdeckt wird. Die rasche Vorhofaktivität, die ihrer Form und ihres zeitlichen Ablaufs nach unregelmäßig ist, ist im Grundrauschen, das die Aufnahme gelegentlich begleitet, nicht immer leicht zu erkennen. In diesem Fall ergibt sich die Diagnose aus der Unregelmäßigkeit der Kammerkomplexe. Die elektrokardiographische Auswertung wird durch das Vorliegen eines Vorhofflimmern erschwert, da das Erscheinen des nächsten Kammerkomplexes nicht vorhersehbar ist.

Jede im Verlauf eines Vorhoflimmerns wiederauftretende Regelmäßigkeit ist festzuhalten. Falls eine Regelmäßigkeit aus einer raschen Frequenz und gleichmäßigen Kammerkomplexen vorliegt, handelt es sich um eine paroxsysmale junktionale Tachykardie, die während eines Vorhofflimmerns durchaus möglich ist. Es handelt sich um REgelmäßigkeit mit langsamer Frequenz aus einemregelmäßigen junktionalen Ersatzrhyhtmus mit regelmäßigen QRS-Komplexen, der als Folge eines ompletten atrioventrikulären Blockes auftritt.“ Jan Adamec, Richard Adamec: „Das Langzeit-EKG“ 2. Auflage Verlag Hans Huber 2009 S. 29

Permanentes Vorhofflimmern

Permanentes Vorhofflimmern ist eine Form des Vorhofflimmerns, bei der das Herz in einem unregelmäßigen und oft schnellen Rhythmus schlägt und dieser Zustand dauerhaft anhält. Anders als bei paroxysmalem (anfallsweisem) oder persistierendem Vorhofflimmern, bei denen die Episoden des unregelmäßigen Herzschlags vorübergehend sind und entweder spontan oder durch medizinische Interventionen enden, wird permanentes Vorhofflimmern nicht mehr versucht, in einen normalen Sinusrhythmus zurückzuführen. Stattdessen akzeptieren Ärzte und Patienten diesen Zustand als die neue normale Herzrhythmuslage und konzentrieren sich auf die Kontrolle der Herzfrequenz und die Prävention von Komplikationen wie Schlaganfällen.

Hier sind einige wichtige Punkte zum permanenten Vorhofflimmern:

1. Dauerhaftigkeit: Der Zustand des Vorhofflimmerns ist dauerhaft und wird nicht mehr versucht zu beenden.
2. Behandlungsschwerpunkt: Der Fokus liegt auf der Kontrolle der Herzfrequenz (Frequenzkontrolle) und der Prävention von thromboembolischen Ereignissen (wie Schlaganfall), typischerweise durch die Gabe von Blutverdünnern (Antikoagulanzien).
3. Symptommanagement: Viele Patienten erleben Symptome wie Herzklopfen, Müdigkeit und Kurzatmigkeit. Die Behandlung zielt darauf ab, diese Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern.
4. Risikofaktoren: Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von permanentem Vorhofflimmern gehören Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Diabetes, fortgeschrittenes Alter und Vorerkrankungen des Herzens.

Zielherzfrequenz bei permanentem VHF

Bei permanentem Vorhofflimmern ist das Ziel der Frequenzkontrolle, die Herzfrequenz in einem Bereich zu halten, der Symptome minimiert und die Lebensqualität verbessert. Die spezifischen Zielherzfrequenzen können je nach individuellen Faktoren variieren, aber allgemeine Richtlinien sind wie folgt:

1. In Ruhe:
   • Zielherzfrequenz: 60-80 Schläge pro Minute (BPM).
   • Eine gut kontrollierte Herzfrequenz in Ruhe hilft, Symptome wie Müdigkeit und Atemnot zu minimieren.
2. Unter moderater Belastung:
   • Zielherzfrequenz: 90-115 BPM.
   • Bei leichter bis moderater körperlicher Aktivität, wie Gehen oder leichter Hausarbeit, sollte die Herzfrequenz in einem Bereich gehalten werden, der für den Patienten komfortabel ist und keine übermäßige Belastung verursacht.
3. Unter maximaler sportlicher Belastung:
   • Zielherzfrequenz: In der Regel nicht höher als 150 BPM.
   • Es ist wichtig, dass Patienten sich nicht überanstrengen und sich wohl fühlen. Regelmäßige Überwachung durch einen Arzt ist hier besonders wichtig, um sicherzustellen, dass die Herzfrequenz im sicheren Bereich bleibt.

Wie sinnvoll ist es Kraftsport ab einem Alter von ca. 70 Jahren bei permaentem Vorhofflimmern zu treiben?

Kraftsport im Alter von über 70 Jahren kann sehr vorteilhaft sein, auch bei Personen mit permanentem Vorhofflimmern, solange es sicher und angepasst durchgeführt wird. Die Vorteile und Vorsichtsmaßnahmen sollten sorgfältig abgewogen werden:

Vorteile von Kraftsport im Alter

1. Erhalt und Aufbau von Muskelmasse:

   • Mit zunehmendem Alter verliert man natürlicherweise Muskelmasse und -kraft (Sarkopenie). Krafttraining kann helfen, diese Verluste zu minimieren und die Muskelkraft zu erhalten.

2. Verbesserung der Knochengesundheit:

   • Krafttraining fördert die Knochendichte und kann helfen, das Risiko von Osteoporose und Knochenbrüchen zu reduzieren.

3. Förderung der Mobilität und Funktionalität:

   • Starke Muskeln verbessern die körperliche Funktion und Mobilität, was die Unabhängigkeit im Alltag unterstützt und Stürzen vorbeugt.

4. Stoffwechselvorteile:

   • Erhöhter Muskelanteil kann den Grundumsatz erhöhen, den Blutzuckerspiegel stabilisieren und das Risiko von metabolischen Erkrankungen wie Diabetes senken.

5. Psychische Gesundheit:

   • Krafttraining kann die Stimmung heben und das allgemeine Wohlbefinden verbessern, was besonders wichtig im Alter ist.

Vorsichtsmaßnahmen und Anpassungen

1. Ärztliche Konsultation:

   • Vor Beginn eines Krafttrainingsprogramms sollte ein Kardiologe oder Arzt konsultiert werden, um sicherzustellen, dass das Training sicher ist und die individuellen Gesundheitsbedingungen berücksichtigt werden.

2. Individuelle Anpassung:

   • Das Training sollte individuell angepasst werden, um die Herzfrequenz und das Herz-Kreislaufsystem nicht zu überlasten. Intensität und Volumen sollten vorsichtig gesteigert werden.

3. Vermeidung von Überanstrengung:

   • Vermeiden Sie Übungen, die zu einer hohen Belastung des Herz-Kreislaufsystems führen oder Atemmanöver (Valsalva-Manöver) erfordern. Achten Sie auf eine kontrollierte Ausführung und atmen Sie während der Übungen regelmäßig.

4. Aufwärmen und Abkühlen:

   • Ein gründliches Aufwärmen vor dem Training und ein langsames Abkühlen danach sind wichtig, um das Herz-Kreislaufsystem vorzubereiten und danach wieder zu beruhigen.

5. Herzfrequenzüberwachung:

   • Während des Trainings sollte die Herzfrequenz überwacht werden, um sicherzustellen, dass sie nicht übermäßig ansteigt. Tragbare Herzfrequenzmesser können dabei hilfreich sein.

6. Vermeidung von hohen Gewichten:

   • Es ist ratsam, mit leichteren Gewichten und mehr Wiederholungen zu arbeiten, anstatt mit schweren Gewichten und wenigen Wiederholungen. Dies minimiert das Risiko von Verletzungen und übermäßiger Belastung.

Geeignete Krafttrainingsübungen

• Leichte bis moderate Gewichtübungen: Übungen mit leichten Hanteln, Widerstandsbändern oder Körpergewicht sind oft gut geeignet.
• Maschinen: Geräte, die die Bewegungsführung unterstützen und die Gelenke stabilisieren, können sicherer sein.
• Funktionelles Training: Übungen, die mehrere Muskelgruppen gleichzeitig ansprechen und die allgemeine Funktionalität verbessern.

Zusammenfassung

Kraftsport kann ab dem Alter von 70 Jahren bei permanentem Vorhofflimmern sehr vorteilhaft sein, wenn er sicher und sorgfältig durchgeführt wird. Die Hauptvorteile liegen in der Verbesserung der Muskelmasse, Knochengesundheit und allgemeinen körperlichen Funktion. Es ist wichtig, das Training individuell anzupassen, auf Überanstrengung zu achten, regelmäßig ärztliche Beratung einzuholen und die Herzfrequenz während des Trainings zu überwachen. Ein gut durchdachtes Krafttrainingsprogramm kann zur Erhaltung der Lebensqualität und der Unabhängigkeit im Alter beitragen.

Die frühe Rhythmuskontrolle (mittels medikamentöser Therapie und gegebenenfalls Kardioversion oder Ablation) der Frequenzkontrolle signifikant überlegen ist. 

Ebenfalls in den Fokus rückte die unheilvolle Allianz von Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz.

Lit: https://www.bayerisches-aerzteblatt.de/inhalte/details/news/detail/News/neu-in-der-kardiologie-rhythmologie.html

Die Leitlinien 2016 haben die Katheterablation bei Vorhofflimmern deutlich aufgewertet. Es gibt einfach keine bedeutsame Studie, die zeigt, dass Medikamente besser sind.

Prof. Dr. med. Marc HorlitzChefarzt der Kardiologie im Krankenhaus Köln-Porz

Lit: https://www.medtronic.com/de-de/fachkreise/therapien-prozeduren/rhythmologie-elektrophysiologie/katheterablation-bei-vorhofflimmern/vorhofflimmern-oft-zu-spaet-behandelt-prof-horlitz.html

🫀Vorhofflattern ist eine tachykarde Herzrhythmusstörung, die durch eine kreisende elektrische Erregung (Reentry-Mechanismus) im Bereich der Vorhöfe – meist im rechten Vorhof – verursacht wird

📌 Charakteristika

• Vorhoffrequenz: Sehr hoch, typischerweise 250–350 Schläge pro Minute.
• Erregungskreis: Meist um die Trikuspidalklappe (typisches Vorhofflattern).
• Reizleitung: Der AV-Knoten blockiert viele der schnellen Vorhoferregungen, sodass nur jeder 2., 3. oder 4. Impuls auf die Kammern übergeleitet wird (z. B. 2:1- oder 3:1-Überleitung).
• Kammerfrequenz: Meist 100–150/min, abhängig vom Überleitungsverhältnis.
• EKG-Bild: Typische „Sägezahn“-Flatterwellen (besonders sichtbar in Ableitungen II, III, aVF)

🧠 Formen

• Typisches Vorhofflattern: Reentry-Kreis um den cavotrikuspidalen Isthmus (zwischen Trikuspidalklappe und unterer Hohlvene).
• Atypisches Vorhofflattern: Reentry außerhalb dieses Bereichs, z. B. nach Herzoperationen oder bei strukturellen Herzerkrankungen

🫀 Wann ist Vorhofflattern klinisch relevant?

Vorhofflattern ist immer klinisch relevant, da es sich um eine pathologische supraventrikuläre Tachyarrhythmie handelt, die mit erhöhtem Risiko für Komplikationen einhergeht – insbesondere bei struktureller Herzerkrankung oder eingeschränkter kardialer Funktion

⚠️ Kriterien für klinische Relevanz

1. Symptomatische Belastung

• Herzrasen (Palpitationen)
• Schwindel, Benommenheit
• Dyspnoe (Atemnot)
• Leistungsminderung
• Angina pectoris
• Synkopen

2. Hämodynamische Instabilität

• Hypotonie
• Zeichen einer Herzinsuffizienz
• Reduziertes Herzzeitvolumen bei schneller Überleitung (z. B. 2:1 → Kammerfrequenz ~150/min)

3. Thromboembolierisiko

• Wie beim Vorhofflimmern besteht ein erhöhtes Risiko für:
  • Schlaganfall
  • Systemische Embolien
• Besonders bei persistierendem oder chronischem Vorhofflattern

4. Begleiterkrankungen

• Häufig bei:
  • Koronarer Herzkrankheit
  • Herzklappenerkrankungen
  • Herzinsuffizienz
  • Nach Herzoperationen
• Bei diesen Patienten ist Vorhofflattern ein Marker für fortgeschrittene kardiale Pathologie

💊 Langzeittherapie

1. Rhythmuskontrolle

• Katheterablation (Cavotrikuspidaler Isthmus):
  • Therapie der Wahl bei typischem Vorhofflattern.
  • Sehr hohe Erfolgsrate (>90 %) und geringe Rezidivrate

2. Frequenzkontrolle

• Bei persistierendem Vorhofflattern oder Kontraindikation zur Ablation:
  • Betablocker
  • Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem)
  • Digitalis (bei Herzinsuffizienz)

3. Antikoagulation

• Indikation analog zu Vorhofflimmern:
  • CHA₂DS₂-VASc-Score ≥ 1 (m) / ≥ 2 (w) → orale Antikoagulation empfohlen.
  • Direkte orale Antikoagulanzien (DOAKs) bevorzugt

Lit:

https://www.netdoktor.de/krankheiten/herzrhythmusstoerungen/vorhofflattern/

https://flexikon.doccheck.com/de/Vorhofflattern

https://ekgecho.de/thema/vorhofflattern-einstufung-ursachen-ekg-kriterien-management-behandlung/

https://leitlinien.dgk.org/files/21_2024_pocket_leitlinien_vorhofflimmern.pdf

Unifokale atriale Tachykardie (UAT) ist eine Form der supraventrikulären Tachykardie, die durch eine schnelle Herzfrequenz mit Ursprung an einer einzelnen Stelle (Fokus) in den Vorhöfen gekennzeichnet ist, außerhalb des Sinusknotens.

Merkmale der unifokalen atrialen Tachykardie im EKG

P-Wellen-Morphologie:

• • Die P-Wellen haben eine abnormale Form, die sich von den normalen Sinus-P-Wellen unterscheidet, da sie von einem einzigen ektopen Fokus ausgehen.
  • Alle P-Wellen während der Tachykardie-Episode haben die gleiche Morphologie, da sie von einem einzigen Fokus stammen.
  • Die Morphologie der P-Wellen hängt vom Ort des ektopen Fokus im Vorhof ab. Zum Beispiel, wenn der Fokus nahe der unteren Teile des rechten Vorhofs liegt, sind die P-Wellen in den inferioren Ableitungen (II, III, aVF) negativ.

• Konstantes P-P-Intervall:

  • Das P-P-Intervall (die Zeit zwischen aufeinanderfolgenden P-Wellen) ist konstant und kürzer als im Sinusrhythmus, was eine regelmäßige und schnelle atriale Rate zeigt.

• Abnormales PR-Intervall:

  • Das PR-Intervall (die Zeit vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS-Komplexes) kann variieren, je nach Position des ektopen Fokus und der atrioventrikulären (AV) Überleitungszeit.
  • Es kann kürzer oder länger als das normale PR-Intervall sein.

1. QRS-Komplexe:

   • Die QRS-Komplexe sind normalerweise schmal, es sei denn, es gibt eine abnorme Überleitung durch die Ventrikel (z.B. bei Vorliegen eines Bündelzweigblocks).

2. Herzfrequenz:

   • Die Herzfrequenz ist typischerweise zwischen 100 und 250 Schlägen pro Minute.

3. Isoelektrische Linie:

   • Es gibt keine isolektrische Linie zwischen den P-Wellen, da die atrialen Depolarisationen kontinuierlich und regelmäßig sind.

Erkennung im Langzeit-EKG

Im Langzeit-EKG können die Episoden der unifokalen atrialen Tachykardie erkannt werden durch:

1. Überwachung der Herzfrequenz:

   • Episoden von plötzlich auftretender und anhaltender Tachykardie, die nicht durch körperliche Aktivität oder Stress ausgelöst werden.

2. Analyse der P-Wellen:

   • Während der Tachykardie-Episode eine regelmäßige, ungewöhnliche Morphologie der P-Wellen im Vergleich zum normalen Sinusrhythmus.

3. Konstanter P-P-Intervall:

   • Ein regelmäßiges und konstantes P-P-Intervall während der Episoden.

4. Abnormales PR-Intervall und QRS-Komplexe:

   • Achten Sie auf Variationen im PR-Intervall und das Vorhandensein von schmalen QRS-Komplexen.

Beispielanalyse eines LZ-EKG

Angenommen, Sie haben ein Langzeit-EKG vor sich. Hier sind die Schritte, um eine unifokale atriale Tachykardie zu identifizieren:

1. Durchsuchen der EKG-Aufzeichnung nach Tachykardie-Episoden:

   • Suchen Sie nach Episoden, in denen die Herzfrequenz plötzlich ansteigt und anhaltend hoch bleibt.

2. Beobachten der P-Wellen:

   • Untersuchen Sie die P-Wellen während dieser Episoden. Vergleichen Sie die Form dieser P-Wellen mit den Sinus-P-Wellen. Sind sie anders und konstant in ihrer Morphologie?

3. Messen Sie das P-P-Intervall:

   • Stellen Sie fest, ob das P-P-Intervall während der Tachykardie-Episode konstant und kürzer als im Sinusrhythmus ist.

4. Überprüfen Sie das PR-Intervall und die QRS-Komplexe:

   • Messen Sie das PR-Intervall. Ist es variabel oder konstant und abnorm? Sind die QRS-Komplexe schmal und regelmäßig?

Zusammenfassung

Die unifokale atriale Tachykardie im LZ-EKG wird durch regelmäßige, gleichartige (unifokale) P-Wellen, ein konstantes P-P-Intervall, ein möglicherweise abnormales PR-Intervall und schmale QRS-Komplexe erkannt. Durch eine sorgfältige Analyse dieser Merkmale im Langzeit-EKG können Episoden der unifokalen atrialen Tachykardie identifiziert und von anderen Herzrhythmusstörungen unterschieden werden.